喫煙による歯周組織への影響

禁煙という時代の流れは、飲食店などでも増えて来ています。これには喫煙が人体に及ぼす発がん性などの悪影響と、たばこの煙による受動喫煙の問題があるからと考えられます。そして喫煙は口内にも様々な影響を及ぼし、歯周病とも密接な関係があるとされています。今回は、喫煙が及ぼす歯周組織（歯の周りにある組織）への影響についてご紹介します。

歯周病と喫煙

ある研究によって喫煙者と非喫煙者を比較すると、喫煙者は２～8倍、歯周病になりやすいと報告されています。歯周病はギネスブックに世界で一番多くかかっている病気として登録されています。歯を抜く原因の1位の病気であるにも関わらず、ある程度進まないと症状が出にくく、気づいたら重症化しているケースもある大変恐ろしい病気です。

喫煙率について

たばこ産業の2018年全国たばこ喫煙者率調査によると、成人男性の平均喫煙率は27.8％、成人女性では8.7％でした。20年前のデータでは、成人男性55.2％、成人女性13.3％だったので、データ上の喫煙者数は徐々に減少してきていますが、先進諸国と比べると依然高い値を示しています。

たばこの害

たばこの煙には数千種類もの化学物質が含まれています。その中で有害物質が約200種類、発がん物質では約70種類あるといわれ、代表的有害物質としては、ニコチン、一酸化炭素、タールなどがあります。

ニコチン

ニコチンは非常に依存性が高い薬物で、ヘロインやコカインといった麻薬より依存度が高く、禁断症状も強く現れます。強い血管収縮作用があり、脳や皮膚、歯肉の血流を障害してしまいます。

一酸化炭素

一酸化炭素は酸素と比べて、200倍以上も血液中のヘモグロビンと結合しやすいです。酸素と結合するはずのヘモグロビンが、一酸化炭素と結合してしまうと、血液の酸素運搬能が低下し、体の組織の酸素欠乏を起こしてしまいます。これにより酸素の必要な細胞活動が低下するのです。

タール

タールとは、たばこの煙からガス成分を除いたヤニのようなものです。タール中には、有害物質や発がん性物質が多く含まれています。

喫煙のお口への影響

たばこの煙が最初に通過するお口は、喫煙の悪影響が最初に貯留する器官です。お口に貯留・通過するたばこの煙は、直接的な影響と、血液を介した間接的な影響の双方に関わります。たばこの煙の影響は、歯肉や口腔粘膜の上皮の厚さやその直下の粘膜下組織に分布する血管の分布度に依存します。一般的には、歯肉は硬く硬化し、口腔粘膜の上皮は、口腔底、舌の下、唇、歯肉の下部分の歯槽粘膜では薄く、上顎内側の硬口蓋や舌の側面である舌背では厚くなります。特に、口腔底粘膜は物質透過性が高く、薬剤の迅速な吸収が期待でき、薬剤の舌下錠が使用されていることからも、たばこの煙の影響を受けやすいといえます。

喫煙による歯周組織への影響

たばこの煙は体に悪影響を及ぼし、歯周組織への悪影響も認められます。たばこの煙を吸うと、歯肉上皮内の血管が収縮し、末梢循環血流量が低下します。そして一酸化炭素の影響によって酸素飽和度が低下します。これが長期間続いて、歯肉が炎症を起こすと、通常で起こる歯肉からの出血が、喫煙者では歯肉の貧血状態のために、出血しにくい歯茎になっていきます。また歯肉の色はメラニン色素の沈着により黒ずみ、歯の表面についたタールの有害物質などで、持続的に悪影響を与えています。また、歯周病の主原因である細菌プラークが歯肉に影響を与えている状態で、たばこの煙の影響を受けると、歯周病の重症度が上がるとされています。あるデータによると、喫煙者は非喫煙者と比べて2.8倍、歯周病になりやすく、一日10本以上喫煙すると歯周病のリスクが5.4倍、10年吸っていると4.3倍にもなると報告されています。

歯周治療での影響

喫煙によって歯肉の血管収縮、酸素飽和度の低下などにより歯肉は貧血状態になります。すると、歯肉の傷が治りにくい状態になり、スケーリング（※）やルートプレーニング（※）などの歯周病治療の治癒反応低下につながります。また歯周外科治療や歯周組織再生療法に関しても、非喫煙者と同じような良い結果が得られません。なお、インプラント治療においても治療の予後に悪影響があり、ヘビースモーカーではさらに顕著な影響が認められます。 ※スケーリング：歯の表面の歯石やバイオフィルム（細菌の塊）をスケーラーという器具を使って除去すること ※ルートプレーニング：歯周ポケット内部の歯石や歯根表面の汚染されたセメント質を除去し、歯の根（ルート）を硬く滑らかに（planeに）すること

禁煙による効果

喫煙者に見られた歯肉反応は、禁煙によって歯肉の血流量が2週間で回復すると報告されています。そして歯周治療の効果も、禁煙することで治療の反応性の改善が認められ、歯周組織の状態が早く回復するとも報告されています。 たばこの煙が最初に触れる、歯肉や口腔粘膜に悪影響を及ぼすことを知らない方は、まだまだ多いようです。喫煙される患者の歯周病治療の場合、治療に対する組織反応が鈍く、治療がうまく進まないことがあります。全身的な影響を考えても、ぜひ禁煙されることをお勧めします。